Caso Clínico 1

Jueves, 16 de octubre del 2008


Paciente masculino de 30 años de edad quien consulta por presentar nódulo infiltrado en mucosa prepucial de 1 semana de evolución, refiere relación sexual heterosexual hace 2 semanas con persona no conocida.   

Caso Clínico 2

Jueves, 16 de octubre del 2008


Paciente  masculino de 33 años de edad, mestizo, soltero, de ocupación periodista, residente , quien consulta por lesión que afecta mentón, de una semana de evolución, asintomática. Paciente refiere no afecciones de transmisión sexual anteriores, heterosexual, con una sola pareja sexual durante los últimos dos meses, admite contacto orogenital.
El examen de piel revela en el lado izquierdo del mentón, lesión única, constituida por ulceración redondeada, eritematosa, de bordes indurados, con fondo cubierto por costra hemática, de 2.5 cm. de diámetro, indolora, y una adenopatía submaxilar, ipsilateral, de consistencia dura e indolora.


Caso Clínico 3

Jueves, 16 de octubre del 2008


Mujer de 21 años sin antecedentes de interés que consulta por presentar desde hace más de un año una adenopatía laterocervical derecha y desde hace dos semanas múltiples adenopatías en ambas cadenas yugulares, en zona inframandibular izquierda y en zonas inguinales. Asocia lesiones cutáneas maculoeritematosas generalizadas, confluentes, no pruriginosas, no descamativas, actualmente más evidentes en abdomen y espalda, sin afectar a palmas de las manos y plantas de los pies en el momento de la consulta. No presenta astenia, síndrome constitucional, fiebre o artromialgias. No tiene contacto con animales domésticos y refiere contactos sexuales ocasionales sin utilización de método de barrera. Hace 5-6 meses presentó un posible cuadro de pediculosis de pubis por el que no consultó.

En la exploración física destaca una adenopatía de 2x3 cm en la zona laterocervical derecha, no dolorosa, no adherida, y múltiples adenopatías de pequeño tamaño en localizaciones previamente descritas. El resto de la exploración ORL, la exploración abdominal y genital son normales. En la piel se observan las lesiones cutáneas descritas.


Caso Clínico 4

Jueves, 16 de octubre del 2008


Paciente femenino de 24 años de edad procedente area  urbana ocupación ama de casa, quien presenta una dermatosis diseminada a extremidades superiores e inferiores de las que afecta palmas y plantas, bilateral y simétrica. Constituida por pápulas aisladas y algunas confluentes color rosa pálido con un collarete escamoso . De evolución subaguda y asintomática. Al interrogatorio se refiere una ulcera genital asintomática los 4 meses previos. En el resto de piel y anexos no encontramos datos patológicos.  Al  examen  médico general sólo mostró amígdalas hiperémicas. Recibió tratamiento prescrito por facultativo a base detrimetoprima más sulfametoxazol 1 x 2 por 7 días.

 

 

 


Caso clínico 5

Jueves, 16 de octubre del 2008


Varón homosexual de 24 años de edad, acude al servicio de urgencias por fiebre, nódulos linfáticos inflamados y manchas irregulares en la piel, más visibles en la palma de las manos y en la planta de los pies. Refiere una lesión de pequeño tamaño, translucida de color pardo-grisáceo en la parte interna de su labio inferior. Se evidencia rash cutáneo de las palmas y de las plantas y  lesión en el labio. El paciente reconoció haber practicado sexo oral y coito anal

 



Caso Clínico 6

Jueves, 16 de octubre del 2008


Paciente femenino, de 35 años, quien consulta por nódulos no pruriginosos en cara de 1 mes de evolución; que posteriormente se extienden a cuello y antebrazos. Heterosexual, no promiscua, con pareja fija desde hace 17 años; niega contacto con TBC o enfermedad de Hansen; historia clínica negativa para fiebre, pérdida de peso, rash macular o lesiones previas en genitales. Al examen físico presentaba múltiples nódulos eritematosos, de tamaño variable, superficie lisa, de aspecto edematoso, localizados en cara, cuello,tórax posterior y extremidades superiores . No se observaron lesiones en mucosas o adenopatías. Al examen ginecológico se observó secreción vaginal amarillenta

fétida. La biopsia de piel de uno de los nódulos reportó hiperplasia epitelial irregular, con elongación y anastomosis de redes de crestas; presencia de infiltrado inflamatorio en dermis papilar a dermis profunda, formado por histiocitos con diferenciación epitelioide y linfocitos en cantidad variable, formando un granuloma difuso; no se observaron plasmocitos. A mayor aumento se observan células gigantes tipo Langhans . Se concluye como dermatitis granulomatosa con diferenciación epitelioide.

 


Caso Clínico 7

Jueves, 16 de octubre del 2008


Paciente varón de 48 años de edad, ingresa con  cuadro  de 6 meses; caracterizado por transtornos de la conducta, de la personalidad, movimientos bucales tipo masticatorio, dolor en miembros inferiores, hiporexia, pérdida progresiva de peso y falta de control de esfínteres. Tenía antecedente de promiscuidad sexual sin protección. No  hay  referencia de lesión ulcerativa genital primaria. Al examen físico, sus funciones vitales eran estables, estaba desorientado en tiempo, espacio y persona; y presentaba hemiparesia derecha, hiperreflexia y babinsky positivo derechos; reflejo de succión y palmomentoniano positivos; parálisis del sexto par craneal derecho; pupilas isocóricas, hiporeactivas, reflejo de acomodación conservado y marcha con aumento de la base de sustentación. No presentaba signos meníngeos.

RMN  Pretratamiento

RMN  Postratamiento.

 


Caso clinico 8

Jueves, 16 de octubre del 2008


Paciente de sexo femenino, 47 años de edad, sin antecedentes personales patológicos cardiovasculares. En una radiografía (Rx) de tórax de rutina se diagnosticó una imagen aneurismática calcificada en la aorta torácica descendente .   Al momento del examen físico se encontraba vigil, estable hemodinámicamente y con decúbito indiferente. Tensión arterial (TA) 120/60 mmHg. Temperatura 36 grados. Frecuencia respiratoria 14 por minuto. Frecuencia cardíaca 70 por minuto. Presenta  papulosas en región del cuello, boca y genitales.


Caso Clinico 9

Jueves, 16 de octubre del 2008


Un niño de 2 meses de vida es traído a la consulta por presentar una erupción cutánea asintomática extendida de 2 semanas de evolución. Su madre de 26 años de edad comenzó sus controles prenatales a las 9 semanas de gestación, completando un total de 13 visitas. Examenes  para virus de inmunodeficiencia humana, sífilis, hepatitis, y otras enfermedades de transmisión sexual fueron negativos en la consulta inicial.

A las 40 semanas se realizó cesárea por presentación podálica.  A las 72 hs de vida el niño presentaba máculas y pápulas generalizadas, eritematoescamosas, y descamación eritematosa en el área perioral.

 

 


Guìa de Atenciòn de la Leishmaniasis

Sábado, 23 de agosto del 2008

http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/library/documents/DocNewsNo16175DocumentNo4212.PDF

Revisemos  tratamiento  y  discutimos  posteriormente.