Comentarios
  • Juan Guillermo Sarmiento, Gustavo Serrano , Juan Pablo Rojas says:
    #1 24.09.2008 13:46

    1. Se trata de lesiones papulares, ligeramente eritematosas, algunas con costras finas, acompañadas de pequeñas escoriaciones lineales con costras muy finas localizadas en pene y escroto
    2. Importante conocer evolución de las lesiones, presencia de prurito, hora en que predomina el prurito, si existen más afectado en la familia, colegio, etc. También si ha exisitido exposición a algún prodcuto nuevo u otra sustancia quimica.
    3.El diagnostico más probable sería escabiosis por la aparición difusa de la lesión, presencia de papulas con lesiones por rascado en area genital, ausencia de otros sintomas sistemicos.
    Diagnosticos diferenciales
    - Dermatitis de contacto: lesiones deberian ser más delimtiadas a un patron, no se verían en resto del cuerpo
    - Dermatofitosis: lesiones serían mas grandes, mas localizadas, no tan difusas,
    - Exantema de infancia: distribución mas en tronco, aparición más aguda, sintomas sistemicos
    - Dermatisi atopica: Enfermedad más cronica con exxacerbaciones y remisiones, menos frecuente compromiso gential, mas frecuente en caras extensoras de mimrbos y pliegues antiucbitales y polpteos
    4. Conducta a seguir sería dado que el diagnostico de escabiosis es basicamente clinico indicar el diagnostico e iniciar tratamietno
    5. Iniciar tratamiento para escabiosis, según las preferencias de la familia,
    Tratamiento acaricidad
    - puede ser topico como permetrina al 5% aplicnado crema 2 dosis separadas por una semana consistnetes el aplicacion del cuello hacia abajo
    Otras opciones incluyen en crotamiton, benzoato de bencilo.
    -O si los cuidadores asi lo prefieren: ivermectina gotas al 0.6% 1 gotas / kg en 2 dosis separadas por 2 días

    Se recomienda que todos los miembros de familia mayors de 2 meses reciban tratamiento
    Se debe indicar que los sintomas pueden tardar algunas semanas en resolver complemtante
    Además se debe dar manejo para el prurito con antihistaminico como hidroxicina 1-2 mg/ kg día durante al menos 2 semanas ya que el purito demora más en resovler

    6. Se debe indicar que la escabiosis es muy contagiosa, que se requieren medidas sanitarias para eliminar el parasito y evitar dismeniación, evitar reinfecciones
    Se deben lavar todas las prendas del niño asi como las sabanas cobijas y fundas con agua caliente y plancharlas.
    Sería ideal fumigar colchones y muebles de la casa

  • LILIANA QUIROGA, ADRIANA RUEDA, LESLIE SALAZAR says:
    #2 25.09.2008 09:52

    1.Lesiones eritematosas papulares, descamativas, con evidencia de rascado; crestas lineales en surcos intraepidermicos en glande y testiculos.

    2.- Identificación: Lugar de procedencia y residencia
    - EA: inicio de las lesiones, síntomas asociados como prurito, descamación, resequedad en la piel, tratamiento recibido, personas en la familia con lesiones similares.
    - Antecedentes: Cuadros anteriores de características similares, condiciones de la vivienda (estado de los colchones)
    - RxS: fiebre en los últimos dias.

    3.El diagnostico seria escabiosis, comúnmente conocido como sarna. Ya que el paciente peseta lesiones características donde se ven áreas de rascado, ademas hay lesiones similares en diferentes partes del cuerpo.
    La escabiosis es una infestación producida por el parásito Sarcoptes Escabiei (acaros), se transmite por contacto piel a piel, contacto con ropa de cama contaminada,

    Diagnósticos diferenciales:
    Es necesario diferénciala de todos los tipos de eccemas que son procesos inflamatorios en piel que se pueden presentar como lesiones eritematosas, papulas, similares a las del paciente pero la dermatitis tiende a ser en áreas mas limitadas y existe historia de patología crónica y recidivante.
    - Sarna nodular: consiste en áreas de rascado similares a las anteriormente descritas pero en este caso se encuentra el antecedente de picadura de insecto.
    - Cuadros que cursen como una sarna costrosa por ejemplo la soriasis, la dermatitis eccematosa, dermatitis seborreica, eritodermia, histiocitosis de células de langerhans.

    4. DIAGNOSTICO
    El diagnostico se realiza por los hallazgos clínicos por esto de debe hacer un buen examen físico en busca de los surcos intradérmicos que terminan en papulas eritematosas. También se puede demostrar por microscopia donde se identifican los ácaros o sus huevos.

    5. TRATAMIENTO
    Iniciar tratamiento para el paciente y la familia aun cuando estén asitomaticos.

    -Se debe aplicar crema tópica después del baño como la Permetrina al 5%, se aplica en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo y se hace lavado 8 a 12 hs después

    -Regimen alternativo: Crema de Crotamiton al 10% aplicada en una capa fina en todo el cuerpo del cullo hacia abajo en la noche por dos noches, y se realiza lavado 24hs después de la segunda aplicación.

    - El tratamiento de elección es la Ivermectina, pero en los niños no es el tratamiento habiatul, pero si los cuidadores prefieren se puede dar ya que es un tratamiento vía oral.

    -Se recomienda para evitar el rascado como tratamiento los Antihistamínicos como la Hidroxicina 1-2mg/kg día hasta que el rascado disminuya.

    6. RECOMENDACIONES AL PACIENTE Y FAMILIA

    - Educación acerca de la enfermedad: explicar que es una enfermedad contagiosa, fácilmente transmisible

    -Se recomienda cambiar la ropa utilizada (en general las prendas del niño, sus cobijas, fundas), colchones y lavarla y/o secarla a temperatura superior a 60º. Cuando esto no es posible, resulta igualmente eficaz para evitar las reinfestaciones guardarla en una bolsa cerrada durante 9-10 días (el parásito es capaz de sobrevivir fuera de la piel más de 4 días).

    - Realizar fumigación de habitaciones, colchones, muebles de la casa.

    - Si después de terminado el tratamiento el prurito no mejora, explicar a la familia que puede ser por persistencia de infestación, o una respuesta de hipersensibilidad reversible que cede lentamente (nódulos postescabioticos) o a irritación por fármacos utilizados, por tanto explicarles que no es necesario realizar más tratamiento que el indicado, a pesar de que el prurito continúe durante 1 ó 2 semanas.

    - Se pueden utilizar cremas humectantes o lubricantes en piel o zonas afectadas

    - Pueden ser útiles los baños con Domebore para alivio sintomático

  • Ana María Luna B says:
    #3 07.10.2009 13:33

    1. Describa semiológicamente las lesiones.
    Se observan pápulas, ligeramente eritematosas, las cuales se acompañan de escoriaciones producidas por rascado en la piel del pene y escroto

    2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??
    En este caso es importante averiguar como aparecieron las lesiones, que otras zonas del cuerpo afecta, como ha sido la evolución de las mismas y si el niño tiene síntomas asociados o no, preguntar por la presencia de prurito, especialmente durante la noche y si los padres o alguna de las personas que conviven con él presentan un cuadro clínico similar

    3. Cúal es su diagnóstico??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
    El diagnóstico de este paciente es escabiosis, por las características de la lesión, que fueron descritas anteriormente, por el área corporal afectada y el dato existente de lesiones similares que afectan varias zonas del cuerpo
    En cuanto a los diagnósticos diferenciales que deben tenerse en cuenta en este paciente podemos encontrar:
    Dermatitis atópica: dentro de las manifestaciones clínicas de esta enfermedad encontramos pápulas acompañadas de prurito en cara, cuello, tronco y miembros, peor no suele afectar palmas, plantas, axilas ni genitales como el caso de este paciente

    Miliaria rubra o sudamina: las lesiones desaparecen de forma rápida, y no se ven afectados los genitales como en este paciente, tampoco se afectan palmas, plantas, espacios interdigitales y axilas.

    Prúrigo nodular: hay antecedente de alergia a picadura de insectos y se afectan áreas expuestas lo cual no concuerda con este cuadro.

    4. Cómo confirmaría el diagnóstico???
    El diagnóstico de la escabiosis es fundamentalmente clínico, aunque puede confirmarse con un raspado de la lesión, y observándola con KOH al microscopio y visualizar el ácaro, sus huevos o heces

    5. Cuál sería la conducta a seguir???
    Dar manejo al paciente y debido a que puede contagiarse muy fácilmente, también se le debe dar manejo a los contactos cercanos del mismo, así estos no presentes síntomas. El tratamiento se da para erradicar la parasitosis y prevenir el contagio. Hay medicamentos de uso tópico y algunos de uso sistémico, entre los tópicos se encuentra la permetrina en crema al 5%, aplicada en todo el cuerpo, y se deja actuar durante 12 horas, repitiendo el manejo a la semana. Otra opción es el Crotamitón en crema o loción al 10% en todo el cuerpo dos veces por semana durante 2 o 3 semanas, este medicamento debe ser retirado a las 24 horas.
    En cuanto a los tratamientos sistémicos se encuentra la ivermectina a dosis de 200 µg/Kg vía oral, se han realizado estudios comparando la eficacia de dar dosis únicas (tasa de curación de 70%) Vs. 2 dosis separadas por 2 semanas (tasa de curación de más de 95%). Este puede ser el manejo de primera opción o pede darse cundo el tratamiento tópico ha fallado.
    Además se deben controlar los síntomas del paciente, asociando al manejo antihistamínicos para el prurito y antibióticos si hay sobreinfección

    6. Que otras recomendaciones haría al paciente y su familia???
    Realizar educación a los padres sobre la enfermedad, qué es? Cuáles son las formas de transmisión y como evolucionará el cuadro hasta la mejoría total, además se deben dar recomendaciones sobre la higiene, como lavar ropa, sábanas y toallas con agua caliente y luego exponerlas al sol al tiempo que se aplica el tratamiento médico, además si es posible realizar fumigación de la casa del paciente, especialmente del colchón.

    Bibliografía
    Escabiosis y pediculosis. J.M. Pascual Pérez*, M.C. de Hoyos López

    Clinical practices. Scabies. N Engl J Med 2006 Apr 20;354(16):1718-27.

  • Margarita Navarro R says:
    #4 07.10.2009 16:07

    1. Describa semiológicamente las lesiones.
    Se evidencian lesiones bien delimitadas compatibles con pápulas (lesiones elevadas), discreto eritema, observandose en algunas de ellas costras finas, de la misma forma se hacen evidentes escoriaciones de patrón lineal producidas por rascado, localizadas en pene y escroto.

    2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
    Es importante indagar al acompañante o familiares del niño el sitio donde apareció la primera lesión, sus características (si fue única o múltiple) y evolución (aparición súbita o gradual, cambios que hayan presentado), si hay otras regiones del cuerpo comprometidas por lesiones similares, si presenta otros síntomas como rascado(prurito), y en caso de presentarlos preguntar si está presente todo el día o si hay más rascado en un momento especial del día. Así como, preguntar acerca del entorno donde vive el niño, condiciones de higiene, y de la misma forma si algún otro miembro de la familia ha presentado lesiones similares.

    3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
    (*IDx*): ( Escabiosis ), más conocida como Sarna. La presencia de pápulas pruriginosas (dados los signos de rascado), su localización característica en genitales, y que además afecta otras zonas corporales, características de las lesiones por este parásito.
    (*Dx Diferenciales*): se plantean como principales diagnósticos diferenciales toda erupción papular pruriginosa, entre las que se encuentran:
    a). (*Dermatitis Atópica*): Caracterizada por lesiones eritematosas, la mayoría de veces pápulas, pruriginosas, en la cual se afecta cara, extremidades y tronca, sin embargo las palmas de las manos y plantas de los pies al igual que el área genital son respetadas.
    b). (*Sudamina*): En esta entidad se encuentran afectados los mismos sitios que en la Dermatitis atópica. Se encuentra más que todo asociada con la sudoración y el calor, factores que exacerban los cuadros. Las lesiones desaparecen en forma rápida. Al igual que la dermatitis atópica respeta los pliegues de axilas, área genital, palmas y plantas.
    c). (*Impétigo*): Es una entidad que se encuentra muy frecuentemente asociada a la Escabiosis en especial por sobrecontaminación de las lesiones por rascado.
    d). (*Dermatitis por contacto*): En este caso, no se presenta un compromiso generalizado, por el contrario la lesión se localiza más que todo en la zona del pañal, y no se presenta el antecedente de miembros de la familia con iguales lesiones.

    4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
    El diagnóstico de esta afección es principalmente clínico iniciándose con la sospecha de la misma dadas las características de las lesiones, acompañado si es el caso por la existencia de lesiones en otros familiares del paciente; datos con los que el diagnóstico de la enfermedad es casi seguro. Sin embargo su la prueba confirmatoria consiste en la demostración del ácaro o sus huevos en muestras de las lesiones por raspado de la misma, usando tinta china como coloración.

    5. Cuál sería la conducta a seguir???
    Iniciar manejo en el paciente para la eliminación del parásito (acaricidas)y disminución de los síntomas acompañantes (prurito), y dadas las condiciones de alta contagiosidad de la enfermedad se hace casi que obligatorio el manejo o los contactos más cercanos del afectado.
    Es así como el manejo sistémico está dado por: Ivermectina Gotas al 0.6% frasco 5ml en dosis de 1gota/kg en 2 dosis separadas por 5 días. Recomendada en pacientes con un peso > a 15kg y cuando presentan un compromiso más severo y generalizado. Dentro del manejo tópico se encuéntrala Permetrina crema al 5%, la cual debe aplicarse en todo el cuerpo del paciente dejarla por mínimo 10 horas y retirarla completamente luego de este tiempo, suelen darse 2 dosis separadas por 1 semana. Y el (*Crotamitón*) recomendado en niños, crema al 1% debe aplicarse en todo el cuerpo x 2noches seguidas y retirarlo a las 24hrs con abundante agua.
    De la misma forma debe ser manejado el prurito, con Antihistamínicos como la hidroxicina en dosis de 1 a 2 mg/kg/día repartido en 2 dosis, en casos de prurito intenso puede darse hasta por 2semanas. Y en dado caso de presentarse sobreinfección en las lesiones estaría indicado el uso de Antibiótico.

    6. Que otras recomendaciones haría al paciente y su familia???
    Para empezar debe realizarse una adecuada educación a la familia y al paciente de la entidad que lo afecta, haciendo especial énfasis en la importancia de adecuados hábitos higiénicos, recomendando a la madre o persona que se encarga del aseo en el hogar del paciente que realice una limpieza adecuada de la ropa de uso personal y en especial de la ropa de cama (sábanas, cobijas, etc), y la exposición al sol de la misma. Además es recomendable el uso de venenos acaricidas en especial en los colchones usados.

    (*Bibliografía*)
    1. Harrison. Principios de Medicina Interna.16ª Edición
    2. Olivier Chosidow, M.D. Scabies.N Engl J Med 2006;354:1718-27
    3. García- Patos V. Escabiosis. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica. 153-58.
    4. Rueda FA, Cáceres P. Manejo práctico de la escabiosis en niños. MEDUNAB. Vol. 5 Número 14 - Agosto de 2002. 112-7.

  • Ana MAría Ospina G says:
    #5 07.10.2009 16:35

    1. Describa semiológicamente las lesiones.
    Se aprecian en pene y escroto lesiones eritematosas, bien delimitadas, de tipo pápula, en algunas de las cuales se pueden ver costras finas, asociadas con escoriaciones de tipo lineal por rascado.
    2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
    Se debe averiguar por las características de la lesión, su evolución desde el momento de aparición de la primera lesión, y los cambios que hayan podido presentar las lesiones. También debe preguntarse por el compromiso de otras áreas corporales, síntomas asociados como rasquiña (prurito) y las características de los mismos es decir la hora del día en la que aparece si es el caso. Además se debe indagar por las condiciones higiénicas del hogar del paciente y si en la familia no hay otras personas con lesiones similares.
    3. Cúal es su diagnóstico ??? Porqué??? Cuales son los diagnósticos diferenciales ???
    IDx: Escabiosis, comúnmente llamada Sarna. Debido a la observación de las lesiones típicas de esta entidad, pápulas eritematosas pruriginosas, localizadas en el área de los genitales y con compromiso de otras áreas del cuerpo.
    • Dx Diferenciales *: se plantean como principales diagnósticos diferenciales toda erupción papular pruriginosa, entre las que se encuentran: a).Sudamina: en donde las lesiones se encuentran asociadas principalmente con el calor y la sudoración. Por lo general respeta el área genital, y su localización más frecuente es en la cara, cuello y extremidades. b). Dermatitis Atópica: la diferencia está proporcionada principalmente por el compromiso de las lesiones, en esta entidad, las palmas, plantas y área genital se encuentran preservados. Sin embargo las lesiones son muy parecidas, dadas por pápulas eritematosas que pueden generar un prurito intenso. c). Dermatitis por contacto: En el caso de esta enfermedad, la localización más circunscrita de las lesiones en especial en áreas como el pañal, o áreas en contacto con ciertas prendas, hace que esté diagnóstico sea descartado.

    4. Cómo confirmaría el diagnóstico ???
    A pesar de que el diagnóstico de esta patología es esencialmente de carácter clínico, dadas las lesiones características y los síntomas que estas presentan, asociado a una característica epidemiológica como lo es tener a otro miembro de la familia afectado, la confirmación del diagnóstico se hace por medio del raspado de las lesiones con una hoja de bisturí, para luego aplicar coloración con KOH o tinta china, después de la cual deben visualizarse los ácaros o sus huevos.

    5. Cuál sería la conducta a seguir???
    Se debe proporcionar manejo inmediato tanto al paciente como a los familiares y contactos más cercanos, siempre dirigiendo el mismo a la erradicación del parásito y al control de los síntomas asociados si es que se presentan. Así, se puede proporcionar dependiendo del paciente y las características de su cuadro, un manejo tópico dado por la aplicación de cremas en toda la superficie corporal, como la Permetrina al 5% que debe dejarse por 12horas luego de las que debe ser retirada, dada en 2 dosis separadas por una semana, otro medicamento de estas características es el Crotamiton crema al 1% la cual se aplica 2 noches seguidas y luego de24horas de la ultima aplicación debe retirarse con agua, está última presenta menos efector adversos y es la más indicada en niños. Por otro lado, si el apciente presenta un compromiso más severo, o generalizado, es recomendable el uso de Ivermectina al 0.6% gotas en 2 dosis de 200microgramos/kg separado por 5 días.
    Además no sobra el uso de Antihistamínicos en pacientes en los que el prurito causa demasiado disconfort, encontrándose como alternativas el uso de Hidroxicina a dosis de 2mg/kg/día en 2 dosis. En este tópico también se han probado terapias tópicas como el uso de cremas o geles mentolados y la calamina que son aplicados tópicamente según necesidades del paciente.
    6. Que otras recomendaciones haría al paciente y su familia???
    Se debe proporcionar educación sobre la enfermedad, los síntomas y como va a ir evolucionando la misma. Debe hacerse un énfasis especial en el manejo de la higiene en el entorno del paciente, brindándose educación acerca del lavado que debe hacerse a las ropas de uso personal y sábanas, cobijas, edredones, así como a los colchones, y su posterior exposición al sol. Además es importante reportar el caso a la escuela o jardín del niño paraqué se tomen las medidas necesarias. El uso de Agentes para fumigación puede contribuir a la erradicación del parásito.

    Bibliografía
    1. Harrison. Principios de Medicina Interna.16ª Edición
    2. Olivier Chosidow, M.D. Scabies.N Engl J Med 2006;354:1718-27
    3. Roversi MA, MD. Escabiosis. Guías para manejo de Urgencias. Cap XVI. 1141-43
    4. Rueda FA, Cáceres P. Manejo práctico de la escabiosis en niños. MEDUNAB. Vol. 5 Número 14 - Agosto de 2002. 112-7.

  • Cinthia Patricia Mayorga Suarez says:
    #6 07.10.2009 16:55

    1. Descripción: Lo que se puede observar a nivel de la piel del pene y escroto son pápulas, eritematosas, de las cuales, algunas presentan costras, también se pueden ver algunas excoriaciones finas.

    2. Importante seria conocer el tiempo de evolución de estas lesiones, si es la primera vez que aparecen o ya se han presentado anteriormente, si hay prurito o no, si existen otras áreas del cuerpo que se encuentren afectadas o si alguien mas en la familia o en las personas que rodean el menor están presentado el mismo cuadro. También seria importante saber si a parte de lo descrito en el cuadro hay otros síntomas asociados.


    3. DX, Por que?, Diferenciales.

    Clínicamente el diagnósticos que mas se acomodaría al cuadro es Escabiosis, sus lesiones son típicas de este cuadro, contando también con las excoriaciones que podrían ser posteriores al rascado intenso que produce esta enfermedad. También apoyan el diagnostico el hecho de presentar otras lesiones papulares en el resto de la superficie corporal; y por el contrario, aunque existen otros cuadros que presentan pápulas, hay otras características que lo descartan.
    - Exantema viral: Cuadros que se acompañan de sintomatología mas sistémica; su distribución predilecta es a nivel de tronco y extremidades, además se puede decir que las lesiones en si no son características de algún exantema como sarampión donde las lesiones abundan mas y se pueden encontrar en diferentes estadios, varicela donde es tipico encontrar la umbilicacion de las lesiones y la característica típica en gota de rocío.

    - Miliaria rubra o sudamina: Es un cuadro en el que las lesiones generalmente no afectan los genitales y que su tiempo de evolución es muy corto, desapareciendo rápidamente.

    Dermatitis atópica: En este cuadro se precisan placas eritematosas y pápulas muy finas que tienen una presentación muy característica en cara y tórax o pliegues de flexión mas no en genitales.

    - Dermatitis de contacto: Las lesiones en este cuadro son más delimitadas o focales, mostrando el patrón del agente que la produce y no se verían en resto del cuerpo de forma difusa como lo refiere el cuadro de este paciente.


    4. Confirmación de Dx.

    El diagnóstico de la escabiosis es básicamente clínico, basándose en una buena anamnesis y examen físico. Si se desea utilizar el laboratorio se realiza mediante la observación directa del parasito o sus huevos con KOH por debajo del estrato corneo en un raspado de las áreas afectadas aunque puede confirmarse con un raspado de la lesión.

    5. Conducta a seguir

    Ya que el diagnostico es clínico y no debo ponerme a esperar una confirmación de laboratorio, lo que debo hacer inmediatamente es iniciar tratamiento ya sea tópico o sistémico, esto dependiendo del caso y la familia. De los tópicos se puede decir que se encuentra la Permetrina en crema al 5% que se debe aplicar en todo el cuerpo (del cuello hacia abajo), dejar por 12 horas, repitiendo el manejo 8 días después. También se encuentra disponible el Crotamitón en loción al 10%, que igualmente se aplica en todo el cuerpo, y se retira a las 24hrs, y se administra 2 veces por semana (Ej: miércoles y domingo) durante un lapso de 2 o 3 semanas.

    Ahora, si el cuadro lo amerita y la familia esta de acuerdo, o el tratamiento tópico a fallado, se administra tto sistémico con Ivermectina 200 µg/Kg vía oral, una dosis y la otra separada por 2 días, aunque también se ha hablado de separación de 10-15 días. Además se debe asociar un manejo antihistamínico (Loratadina jarabe 0.2mg/kg/día, para este paciente aprox. 5ml) para disminuir el prurito que puede llevar al desarrollo de alguna complicación como sobreinfección y para la tranquilidad del menor, ya que el prurito es lo mas incapacitante del cuadro para el menor y tarda algún tiempo en desaparecer.

    Entre las recomendaciones que se le hacen a los cuidadores del menor esta que todos los miembros de la familia deben tratarse así no presenten síntomas.


    6. Otras recomendaciones
    Básicamente, es educación a los cuidadores, se les debe explicar que es una enfermedad ocasionada por parásitos que se encuentran en las sabanas, colchones, almohadas y ropas; por lo que se deben lavar todas las prendas que estén en contacto con el menor, preferiblemente con agua hirviendo, secarlas al sol y aplancharlas, de ser posible cambiar su colchón y almohadas; y por otro lado, también es importante que las prendas de todos los miembros de la casa, también sean lavadas incluyendo sus sabanas y almohadas.



    Bibliografía
    M. Magaña G, M. Magaña L, Dermatologia, Editorial medica Panamericana, caps 5.2, 8 y 12.

    Escabiosis y pediculosis. J.M. Pascual Pérez*, M.C. de Hoyos López

  • Diana Marcela Martinez Garcia says:
    #7 07.10.2009 17:30

    1. DESCRIBA SEMIOLÓGICAMENTE LAS LESIONES:
    AL EXAMEN FISICO SE OBSERVAN PÁPULAS DELIMITADAS, CON PRESENCIA DE ERITEMA Y ESCORIACIONES PRODUCIDAS PROBABLEMENTE POR PRURITO EN EL PREPUCIO EN LA ZONA DE LA BASE IZQUIERDA DEL PENE, Y ZONA IZQUIERDA DEL ESCROTO.
    2. QUE MÁS DATOS DEL INTERROGATORIO SERÍA IMPORTANTE CONOCER:
    •HACE CUANTO TIEMPO APARECIO LA PRIMERA LESIÓN.
    •EN QUE PARTE DEL CUERPO APARECIO LA PRIMERA LESIÓN.
    •EN QUE OTRAS PARTES DEL CUERPO EL PACIENTE PRESENTO LESIONES DE LAS MISMAS CARACTERISTICAS.
    •ES IMPORTANTE EVALUAR SI EL PACIENTE HA TENIDO CONTACTO CON ALGUNA PERSONA QUE PRESENTE UN CUADRO SIMILAR YA SEA UN FAMILIAR U OTRA PERSONA CERCANA.
    •PREGUNTAR SI EL PACIENTE PRESENTA PRURITO.
    •SI EL PACIENTE PRESENTA PRURITO A QUE HORA LO PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE.
    3. ¿CÚAL ES SU DIAGNÓSTICO?
    SEGÚN ALGUNOS DATOS CLÍNICOS Y SEGÚN LO OBSERVADO A LA INSPECCION DE LAS LESIONES EL CUADRO ES COMPATIBLE CON UNA ESCABIOSIS.
    ¿POR QUÉ?
    A PESAR QUE FALTAN DATOS EN LA HISTORIA DEL PACIENTE PODEMOS OBSERVAR QUE LAS LESIONES QUE PRESENTA LA FOTOGRAFIA SON PATOGNOMÓNICAS YA QUE MUESTRA EL SURCO Y LA PÁPULA ACARINA, EN NIÑOS DE ESTA EDAD ES FRECUENTE OBSERVAR PÁPULAS PÚSTULAS Y VESICULAS. A VECES TAMBIEN EXISTEN PEQUEÑOS NÓDULOS ERITEMATOSOS INFILTRADOS AL TACTO PREFERENTEMENTE EN EL PENE Y EN EL ESCROTO.
    ES IMPORTANTE RECALCAR QUE LA HISTORA DICE QUE HAY OTRAS ZONAS DEL CUERPO AFECTADAS POR LAS LESIONES ENTONCES; A DIFERENCIA DE LOS ADULTOS EN LOS NIÑOS LAS LESIONES PREDOMINAN EN EL CUERO CABELLUDO, EN EL CUELLO, EN LAS CARA, EN LOS PLIEGUES, EN LAS PALMAS Y EN LAS PLANTAS
    ¿CUALES SON LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES?
    •ECCEMA ATÓPICO
    •SUDAMINA Y LAS TOXICODERMIAS.
    •UNA CAUSA INFRECUENTE DE PRURITO EPIDÉMICO FAMILIAR ES LA DERMATITIS POR FIBRA DE VÍDRIO, GENERALMENTE RELACIONADA CON LA IMPREGNACIÓN DE LA ROPA AL LAVARLA CONJUNTAMENTE CON OTROS TEJIDOS ELABORADOS O CONTAMINADOS CON ESTE MATERIAL IRRITANTE (CORTINAS, UNIFORMES DE TRABAJO, ETC).
    •LAS LESIONES VESÍCULO-PUSTULOSAS EN NIÑOS PEQUEÑOS PUEDEN CONFUNDIRSE CON FOLICULITIS ESTAFILOCÓCICAS, ACROPUSTULOSIS INFANTIL, HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS O VARICELA.
    •LAS LESIONES PÁPULO-NODULARES ERITEMATO-PARDUZCAS PUEDEN SUGERIR UNA MASTOCITOSIS (URTICARIA PIGMENTOSA).
    •LA SARNA NORUEGA PUEDE SIMULAR UNA PSORIASIS.
    4. ¿CÓMO CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO?
    EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA SE BASA EN LA VISUALIZACIÓN DEL ÁCARO, DE SUS HECES (ESCÍBALOS) Y/O DE LOS HUEVOS. PARA ELLO SE DEBE DEPOSITAR UNA GOTA DE ACEITE EN LA PIEL, RASCAR LA PÁPULA ACARINA CON UN BISTURÍ DEL NÚMERO 15 Y REALIZAR UNA EXTENSIÓN EN UN PORTAOBJETOS (PRUEBA DE MÜLLER). AL EXAMEN MICROSCÓPICO, SARCOPTES SCABIEI TIENE UNA FORMA HEMIESFÉRICA Y 4 PARES DE PATAS. TAMBIÉN ES POSIBLE INTUIR LA PRESENCIA DEL PARÁSITO IN SITU MEDIANTE MICROSCOPÍA DE EPILUMISCENCIA UTILIZANDO UN DERMATOSCOPIO.
    LA BIOPSIA CUTÁNEA DE LAS PÁPULAS ACARINAS PUEDE PONER DE MANIFIESTO LA PRESENCIA DEL TÚNEL SUBCÓRNEO CON EL PARÁSITO EN SU INTERIOR, ASÍ COMO UNA DERMATITIS ESPONGIÓTICA CON ABUNDANTES EOSINÓFILOS.
    6. ¿CUÁL SERÍA LA CONDUCTA A SEGUIR?
    EL TRATAMIENTO DEBE COMPRENDER VARIOS ITEMS; EL USO DE ACARICIDAS, EL MANEJO DEL PRURITO, EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES Y EL REESTABLECIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.

    ACARICIDAS.
    IVERMECTINA TIENE TASAS DE CURACIÓN ENTRE 85 Y 95%, SE UTILIZA EN PACIENTES MAYORES DE 15KG. Y SE PREFIERE EN PACIENTES CON COMPROMISO GENERALIZADO: IVERMECTINA GOTAS AL 0.6% FRASCO 5ML EN DOSIS DE 1GOTA/KG EN 2 DOSIS SEPARADAS POR 5 DÍAS. O SE PUEDE USAR TRATAMIENTO TÓPICO COMO LA DENTRO DEL MANEJO TÓPICO SE ENCUÉNTRALA PERMETRINA CREMA AL 5%, LA CUAL DEBE APLICARSE EN TODO EL CUERPO DEL PACIENTE DEJARLA POR MÍNIMO 10 HORAS Y RETIRARLA COMPLETAMENTE LUEGO DE ESTE TIEMPO, DEBEN DARSE 2 DOSIS SEPARADAS DURANTE UNA SEMANA.

    7. ¿QUÉ OTRAS RECOMENDACIONES HARIA AL PACIENTE Y A SU FAMILIA?

    • TODOS LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA MAYORES DE 2 MESES DE VIDA DEBEN RECIBIR TRATAMIENTO INDEPENDIENTE DE LOS SÍNTOMAS QUE TENGAN.
    • DEBE AVISARSE A LA GUARDERÍA O JARDÍN INFANTIL PARA QUE SE TOMEN LAS MEDIDAS SANITARIAS PERTINENTES (VER MEDIDAS SANITARIAS).
    • ADVERTIR A LA FAMILIA QUE LA DESAPARICIÓN COMPLETA DE LOS SÍNTOMAS PUEDE TARDAR SEMANAS.
    • LOS TRATAMIENTOS TÓPICOS DEBEN SER APLICADOS EN TODO EL CUERPO (PARA EL CASO DE LOS LACTANTES) Y DEL CUELLO HACIA ABAJO PARA LOS MAYORES DE 2 AÑOS. NO DEBEN BAÑARSE LOS NIÑOS ANTES DE APLICARSE LOS MEDICAMENTOS TÓPICOS YA QUE ESTO FAVORECE LA ABSORCIÓN Y LOS EFECTOS NEUROTÓXICOS DE ALGUNOS DE ELLOS.
    BIBLIOGRAFIA:
    •PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN DERMATOLOGÍA PEDIÁTRICA, ESCABIOSIS, V. GARCÍA-PATOS.
    •MANEJO PRÁCTICO DE LA ESCABIOSIS EN NIÑOS, FABIÁN ALBERTO RUEDA ZAMBRANO*, PAOLA CÁCERES CORREDOR**, MEDUNAB.
    •HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.16ª EDICIÓN.

  • Camila Andrea Nova Niño. says:
    #8 07.10.2009 18:24

    1. Describa semiológicamente las lesiones.

    Se evidencian lesiones papulares, multiples, de base eritematosa, bien delimitadas, algunas con costras y excoriaciones lineales con evidencia de rascado, de aproximadamente 0.5 cm, localizadas en pene y escroto.

    2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer??

    Sería importante indagar a cerca del tiempo de aparición de las lesiones, cuanto tiempo llevan, si producen prurito y en que momento más se presenta, que otros síntomas se asocian a las lesiones, en que otras partes del cuerpo se presentan, si existe alguien mas en la familia u acompañantes afectados.
    Se debe preguntar también sobre las condiciones de higiene del paciente, y que medidas se han tomado para el control de los síntomas del paciente.

    3. Cuál es su diagnóstico ??? Porqué???

    El diagnostico para este cuadro clínico es el de escabiosis debido a que las lesiones y los síntomas que presenta el paciente son características de esta enfermedad, y también por las aéreas que se encuentran afectadas son las más frecuentes en la escabiosis.

    Cuales son los diagnósticos diferenciales ???

    Sudamina: lesiones desaparecen de forma rápida, según el grado de sudoración del niño. En la sudamina, no se afectan las palmas y plantas, espacios interdigitales, genitales y axilas.
    Dermatitis atópica: lesiones pápulas pruriginosas en cara, cuello, tronco y superficies extensoras de miembros, pero no se afectan palmas y plantas, espacios interdigitales, genitales y axilas, como en la sarna. Es una enfermedad crónica que cursa en brotes, no es contagiosa y la aparición de las lesiones es simultánea y no progresiva como en la escabiosis.
    Dermatitis por contacto: frecuentes en el área del pañal en lactantes y en los pies en niños mayores (por fricciones del calzado).
    Prurigo nodular: suele existir el antecedente de alergia a picadura de insectos. Las zonas más afectadas son las expuestas (brazos y piernas).
    Otros diagnósticos: dermatitis herpetiforme, impétigo, picaduras de insectos, dermatitis seborreica, psoriasis y sífilis.

    4. Cómo confirmaría el diagnóstico???

    El diagnostico de la escabiosis es fundamentalemnte clinico, con la evidencia del prurito predominantemente nocturno, las lesiones cutáneas y los sitios de mayor afectacion que son genitales, surcos interdigitales y pliegues, y además que exista más personas afectadas en la familia o convivientes.
    Sin embargo se puede tener certeza al visualizar el acaro, heces o huevo por medio del raspado de la lesión y aplicación de la prueba de Muller que permite visualizarlo al microscopio. También es posible intuir la presencia del parásito in situ mediante microscopía de epilumiscencia utilizando un dermatoscopio.

    5. Cúal sería la conducta a seguir???

    La conducta a seguir es la instauración de tratamiento tanto al paciente como a su familia o personas cercanas, así se encuentren asintomáticas. Para el tratamiento se utilizan escabicidas, los cuales deben aplicarse por toda la piel, desde el cuello hasta las palmas y plantas (incluyendo también cuero cabelludo en niños menores de 2 años e inmunodeprimidos).
    El tratamiento específico a elección dependerá según el caso. Dentro de los escabicidas tópicos más utilizados está la Permetrina 5%, derivado sintético piretroide, de muy baja toxicidad y alta eficacia. Se aplica la loción por 12 a 24 horas, según las recomendaciones generales antes descritas, y se reaplica en 1 semana, con lo que se ha comprobado una eficacia mayor de 92%. Actualmente se considera como la mejor alternativa terapéutica en niños y adolescentes. Otro escabicida tópico ampliamente utilizado es el lindano al 1%, que ha sido el tratamiento de elección, antes del uso de la permetrina. Se aplica por 12 a 24 horas en todo el cuerpo, previo baño, y se repite a la semana. Si bien se han descrito algunos casos de resistencia, la falla al tratamiento es poco frecuente si éste se ha realizado en forma adecuada.
    Por otra parte, se debe tener en cuenta el tratamiento oral, encontrándose la irvermectina en dosis única de 200 ug/kg. Se ha usado en pacientes inmunocompetentes y en pacientes con infección VIH. Se propone 2 pulsos (1 por semana), en ayunas y no comer hasta 2 hs. después. No dar simultáneo con barbitúricos que se suspenderán 24 hs. antes y 24 hs. después. No dar en embarazadas, en lactancia ni en niños menores de 15 Kg. de peso.
    Por otra parte se debe dar manejo para el prurito , ya sea con administración de antihistaminicos o lubricantes para la piel, según sea el caso.

    6. Que otras recomendaciones haría al paciente y su familia???
    Se debe recomendar a la familia realizar tratamiento simultáneo a todos los contactos del paciente infestado aunque no convivan o no tengan prurito. Además se debe recomendar el lavado de manos y cepillar las uñas pues el rascado de la piel en manos afectadas acumula parásitos debajo de las mismas. Se recomienda también el lavado de la ropa de cama y la del paciente con agua caliente y planchadas. El lavado en seco también mata al parásito. Los artículos que no se pueden lavar deben ser puestos en bolsas plásticas por 7 a 10 días (juguetes de peluche, frazadas, colchas, etcétera). Cabe aclarar que el tratamiento no deja inmunidad y un nuevo contacto con el ácaro puede significar adquirir nuevamente la enfermedad. Además, en todos los casos, se recomienda una segunda aplicación al cabo de 7 días y un control clínico en 2-4 semanas, puesto que el riesgo de contagio es mínimo a las 24 horas del tratamiento con los escabicidas actuales.

    Bibliografia:
    -Escabiosis, V. García-Patos Briones.
    -Escabiosis y pediculosis, M.C. De Hoyos López*, J.M. Pascual Pérez.
    -Avances en el tratameinto de la escabiosis, Dra. María Luisa Pérez-Cotapos S.Universidad Catolica de Chile.

  • Richard Alberto Monsalve M says:
    #9 08.10.2009 10:54

    1. Describa semiológicamente las lesiones.

    Son pápulas, levemente eritematosas, que se acompañan con excoriaciones, seguramente debido a rascado, bien delimitadas en la piel de pene y parte del escroto.

    2. ¿Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?

    ¿En que otras zonas del cuerpo presenta lesiones? En pliegues, glúteos, interdigitales?, en la familia alguien mas presenta lesiones como éstas? Hace cuanto aparecieron, donde comenzó y como se ha extendido. Además de esto también es importante preguntar si se acompaña o no de prurito e indagar por algún otro síntoma concomitante con el cuadro clínico. Si presenta el prurito seria bueno preguntar si predomina en algún momento del día. Buscar antecedentes de atopia. Preguntar también por exposiciones recientes a alguna sustancia. También averiguar sobre las condiciones de limpieza e higiene del paciente y su familia.

    3. Cuál es su diagnóstico? Porqué? Cuáles son los diagnósticos diferenciales?

    El diagnóstico más probable seria escabiosis. Ya que las lesiones son características, y se acompaña de lesión por rascado. Es importante que la escabiosis produce prurito intenso, además la existencia de lesiones en otras partes del cuerpo va más a favor de éste diagnóstico

    Diagnósticos diferenciales 

    - Dermatitis atópica: ya que las lesiones de ésta la mayoría son pápulas, son muy pruriginosas lo que también puede predisponer a lesiones por rascado, y son eritematosas. Pero en este caso el paciente tiene antecedente de atopia, personales o familiares, además la dermatitis atópica se presenta preferentemente en otras zonas como fosas poplíteas, antecubitales, y los genitales generalmente son respetados

    - dermatitis de contacto: acá las lesiones son relacionadas con el contacto con alguna sustancia o factor, el cual desencadeno el cuadro y la lesión es limitada al área que entró en contacto con éste

    Otro diagnóstico diferencial es la sudamina, pero ésta es debida a sudor y desaparece rápidamente una vez se controla esto

    4. Cómo confirmaría el diagnóstico?

    Aunque el diagnóstico es generalmente clínico, es importante para ayudar a soportarlo, la presencia del cuadro clínico en alguien conviva con el paciente haya estado en contacto con él.
    El diagnostico confirmatorio se puede realizar por raspado de la lesión usando tinta china, con lo cual se visualizarían los ácaros

    5. Cuál sería la conducta a seguir?

    Se puede dar manejo medico con Permetrina (Gamabenceno) al 5% tópico, se aplica ésta crema y se deja por lo menos durante 10 a 12 horas. Se lava bien la piel y se repite a los 5 días.
    Otro tratamiento es con Ivermectina al 0.6% se dan dos dosis de 1mg/kg cada una, separadas la una de la otra 5 días.

    Otro medicamento es el crotamitón el cual se aplica en todo el cuerpo dos veces a la semana durante 2 a 3 semanas

    Además de las opciones anteriores es bueno administrar algún antihistamínico para disminuir el prurito

    6. Que otras recomendaciones haría al paciente y su familia?
    Es importante explicarle a los padres sobre la etiología de la escabiosis y que además del tratamiento es necesario tomar medidas de higiene tanto personal, como con la ropa.
    Es importante lavar la ropa, las sabanas y fundas de almohadas con agua bien caliente y exponerla al sol. Además de limpieza en general de la casa, es recomendable aplicar sustancias acaricidas en colchones

    1. Rueda FA, Cáceres P. Manejo práctico de la escabiosis en niños. MEDUNAB. Vol. 5 Número 14 - Agosto de 2002. 112-7.

    2. Harrison. Principios de Medicina Interna.16ª Edición

  • Silvia Juliana Olarte says:
    #10 09.10.2009 15:53

    1. Describa semiológicamente las lesiones.
    Se observan lesiones q pueden ser compatibles con lesiones tipo papula, asociadas a eritema leve y escoriaciones probablemente debido a rascado a nivel del escroto y el pene.


    2. Que más datos del interrogatorio sería importante conocer?
    En este paciente es importante indagar acerca de la aparición de los síntomas, como fue la primera lesión, su ubicación, si ha presentado prurito asociado y en caso de que la respuesta fuera afirmativa si hay predominio de este en algún momento de día. También si existe algún otro sitio del cuerpo donde presente estas lesiones y la evolución de las mismas. Si en algún momento le han dado o aplicado algo para esto y con qué frecuencia y si han notado cambios con su uso. Es también necesario preguntar sobre si hay otra persona de la familia o de las personas alrededor del niño que presenten el mismo cuadro.


    3. Cuál es su diagnóstico? Por qué?
    Según las características de las lesiones del paciente, sus síntomas asociados de prurito, su localización en el área genital el cuadro es compatible con Escabiosis.
    ¿Diagnósticos diferenciales?
    Son parte del diagnóstico diferencial de la patología son todas aquellas entidades que cursen con erupciones papulares pruriginosas:
    Sudamina: presencia de lesiones que se asocia a calor y sudoración. Esta patología no afecta el área genital afectando cara, cuello y extremidades. Dermatitis de contacto: Sus lesiones son características en el área del pañal o en contacto con ropa. Dermatitis Atópica: presenta pápulas eritematosas pruriginosas en cara, cuello, tronco y extremidades. Respetando zona genital, palmas y plantas. Impétigo: La sobrecontaminación de las lesiones lleva a que esta sea una complicación de la escabiosis.


    4. Como confirmar el diagnóstico?
    Su diagnóstico es principalmente con el cuadro clínico característico y sus síntomas asociado. Se puede también corroborar con al presencia de lesiones similares en familiares o personas que hayan estado en contacto con el paciente. Además, se considera diagnóstico definitivo con la evidencia del ácaro o huevos en el raspado de las lesiones.


    5. Conducta a seguir?
    La conducta a seguir con cada paciente edebe ser basada en la clínica que presente, debe ser inmediatamente se realice el diagnóstico, y se hará no solo al paciente sino a las personas en contacto con el mismo. El manejo debe ser sintomático y la erradicación del parásito. Una opción es el tratamiento tópico con crema, para las cuales existen opciones como : Permetrina 5% aplicar y dejar por 12 horas, 2 veces/semana, crotamiton 1%, con menos efectos adversos y como primera opción en los niños y su aplicación durante la noche, dos noches seguidas en la semana y retirar después de 24 horas. En el caso en que el paciente presente un cuadro más severo se recomienda Ivermectina 0,6%, gotas reaprtidas en 2 dosis durante 5 días. En caso tal, en que el paciente se queje mucho de prurito, se recomienda el uso de un antihistamínico como la Hidroxicina2mg/Kg/día cada 12 horas.


    6. Qué recomendaciones le haría al paciente y sus familiares?
    Debe realizarse una educación al paciente y a la familia acerca de la enfermedad (sus síntomas y evolución), mostrándoles medidas generales necesarias para el cuidado del paciente, así como una limpieza de lo que se encuentre en contacto directo con el mismo.

  • Javier Mauricio Olarte Villamizar says:
    #11 10.10.2009 13:43

    Se evidencian lesiones papulares, levemente eritematosas, con costras finas, acompañadas de pequeñas escoriaciones lineales posiblemente consecuencia de rascado, localizadas en pene y escroto

    Es importante averiguar hace cuanto aparecieron las lesiones, como aparecieron, que otras partes del cuerpo estan afectadas, como ha sido la evolución de las mismas y si el paciente tiene síntomas asociados, preguntar por la presencia de prurito, especialmente durante la noche y si alguno de sus familiares cercanos ha presentado el mismo cuadro

    Por el tipo de lesiones, la clinica y sintomatologia este seria un cuadro compatible con escabiosis.

    El manejo se puede con Permetrina (Gamabenceno) al 5% tópico, se aplica ésta crema y se deja por lo menos durante 10 a 12 horas. Se lava bien la piel y se repite a los 5 días.
    Otro tratamiento es con Ivermectina al 0.6% se dan dos dosis de 1mg/kg cada una, separadas la una de la otra 5 días.


    Además administrar algún antihistamínico para disminuir el prurito


    Es importante lavar con agua caliente la ropa, las sabanas y fundas de almohadas y secarlas al sol. se recomienda aplicar sustancias acaricidas en colchones

  • Julian G Morales says:
    #12 11.10.2009 00:37

    1. Descripción semiológica: Son lesiones de piel ubicadas en dorso del pene y escroto de tipo papular, que se acompañan de eritema, con signos de rascado (costras punteadas y pequeñas escoriaciones.

    2. Datos Adicionales: En cuanto al cuadro clínico se desconoce la evolución clínica de las lesiones correlacionada con el tiempo, si se acompañan de prurito. En antecedentes, si el paciente tiene antecedentes de alergias, contacto con productos nuevos, Ademas es importante conocer si alguien que este contacto con el paciente tiene alguna lesión similar o no.
    3. DX
    A. Mi IDX es escabiosis por la presencia de papulas que se acompañan de signos de rascado como es la excoriación, no presenta ninguna otra alteración o queja.
    B. Diagnósticos diferenciales
    Dermatitis atópica, dermatitis por contacto, dermatitis herpetiforme, impétigo, picaduras de insectos, dermatitis seborreica, psoriasis, sífilis

    4. Confirmación del DX
    El diagnóstico es esencialmente clínico, además es patognomónico el visualización del surco acarino. Sin embargo, el diagnóstico definitivo se realiza raspando 6-7 veces la lesión con una hoja de bisturí No. 11, evitando el sangrado; el material obtenido se coloca en un portaobjeto con KOH
    y se examina evaluando la presencia de huevos, larvas o del propio ácaro.

    Otro examen que puede realizarse es la cuantificación de IgE que se eleva en esta infección parasitaria.


    5. Conducta a seguir
    Se debe iniciar tratamiento para escabiosis:
    Se puede iniciar un tto tópico o sistémico.
    Topico: Permetrina crema al 5% dejándosela por por 12 horas aplicada en todo el cuerpo. Se debe repetir en 7 dias.

    Sistemico: ivermectina 200 µg/kg vía oral en una única dosis, o ivermertina gotas al 0.6 %, dosis 1 gota/kg, 2 veces separada por 48 hrs.

    Además, dar Antihistamínicos si el prurito es intenso, hidroxicina 1-2 mg/ kg día durante al menos 2 semanas

    6. Recomendaciones
    Es una enfermedad contagiosa, que tiene alta relación con el bajo nivel socioeconómico, por lo cual es importante las acciones sanitarias entre estas el la limpieza a través del lavado de las prendas del niño, fumigación, y se recomienda dar tto a toda la flia que este en contacto estrecho con el niño.

  • Añadir comentario

    Encerrando entre asteriscos convierte el texto en negrita (*palabra*), el subrayado es hecho así: _palabra_.
    Smilies normales como :-) y ;-) son convertidos en imágenes.

    Para prevenir un ataque spam en los comentarios por parte de bots, por favor ingresa la cadena que ves en la imagen mostrada más abajo en la apropiada caja de texto. Tu comentario será aceptado sólo si ambas cadenas son iguales. Por favor, asegúrate que tu navegador soporta y acepta cookies, o tu comentario no podrá ser verificado correctamente.
    CAPTCHA